Les traitements de la douleur chronique, d’après Basem et al. (2022)
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Cette étude de Basem et al. vise à résumer la littérature actuelle pour aborder les traitements anciens et nouveaux dans les Syndromes d’Ehlers-Danlos.
Voici les principaux traitements mis en avant pour la gestion de la douleur chronique.
Les traitements traditionnels
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : efficacité mitigée.
- Opioïdes : bénéfices minimes, effets secondaires importants, impact négatif sur les fonctions cognitives et la mémoire, pas d’utilité dans le dysfonctionnement central de la douleur
- Néfopam : soulagement similaire à celui des AINS
- Paracétamol : fonctionne bien en association, pour minimiser les effets indésirables des autres traitements.
- Médicaments pour la douleur neuropathique (Antidépresseurs tricycliques, Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, Anti-convulsivants) : peuvent aider, mais aggravent souvent la dysautonomie et d’autres comorbidités.
- Chirurgie : rarement suggérée car nature systémique du SED et mauvais pronostic de guérison. Réservée aux cas graves d’instabilité articulaire ou pour la décompression nerveuse. Ne traite pas l’ensemble des phénotypes de la douleur.
- Lidocaïne (topique ou injection) : informations contradictoires quant à son efficacité.
Il est important de noter les comorbidités courantes observées avec le SED et les interactions qu’elles peuvent avoir. Les problèmes gastro-intestinaux, le syndrome d’activation des mastocytes (SAMA) et la dysautonomie présentent des symptômes qui sont aggravés par la prise d’AINS, d’opioïdes et de stéroïdes.
Anxiété et dépression peuvent également être aggravés par certains traitements.
Les thérapies plus récentes
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : pour gérer les comorbidités psychologiques ayant un impact sur la douleur et affectées par la douleur ; pour améliorer la qualité de vie, la gravité et l’interférence de la douleur ; pour moduler la catastrophisation de la douleur, pour améliorer la capacité d’un patient à gérer ses expériences douloureuses.
- TENS
- Orthèses, Taping
- Stratégies de conservation de l’énergie (pacing)
- Kinésithérapie : efficace pour réduire la douleur et améliorer la qualité de vie. L’objectif doit être d’améliorer la fonction, réguler les attentes et accroitre l’autonomie. La fatigue doit être prise en compte dans le programme rééducatif.
Nouvelles options “prometteuses”
- Injections aux points gâchettes : peuvent traiter les douleurs musculosquelettiques
- Injections de stéroïdes dans les articulations périphériques
- Bloc nerveux périphérique : taux d’échec plus élevé, potentiel risque débattu dans la littérature.
- Naltrexone à faible dose (LDN) : Grand bénéfice dans une étude de 2020. Peut aider dans les douleurs mixtes nociceptives et neuropathiques. Les recherches sont toutefois insuffisantes. Le dosage reste variable et les avantages à long terme ne sont pas compris
- Thérapie au laser : Elle utilise une source de lumière non ionisante dans le spectre électromagnétique visible/infrarouge. Elle permet d’augmenter le métabolisme cellulaire, de réduire l’inflammation, d’accélérer la guérison des tissus blessés. Réduirait considérablement les scores de douleur. Pas d’étude prouvant son efficacité dans le SED.
En parallèle, l’éducation à la pathologie
L’éducation des patients sur les symptômes liés à la pathologie et les attentes d’amélioration est essentielle, en particulier parce que de nombreux patients luttent pendant des années pour trouver un diagnostic précis ou ont connu de mauvaises interactions avec les soins de santé en raison d’un manque de sensibilisation au SED.
La définition d’objectifs et de délais réalistes améliore l’observance, ce qui conduit à un soulagement plus bénéfique des symptômes dans l’ensemble.
Fournir une éducation plus détaillée aux patients contribue à leur perception du contrôle de leur maladie et conduit souvent à de meilleures interactions patient-médecin et à une meilleure observance du traitement.
Source
Basem JI, Lin T, Mehta ND. A Comprehensive Review: Chronic Pain Sequelae in the Presence of Ehlers-Danlos Syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2022 Dec;26(12):871-876. doi : 10.1007/s11916-022-01093-z. Epub 2022 Nov 25. PMID: 36434419.
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